Event ke 3 Keira Photocontest
|
Nama Anak *
|
|
First *
|
|
Last *
|
|
Umur *
|
|
Nama Orang tua (Ibu) *
|
|
First *
|
|
Last *
|
|
Alamat *
|
|
Street Address *
|
|
Address Line 2
|
|
City *
|
|
State / Province / Region *
|
|
Postal / Zip Code *
|
|
Country *
|
|
No HP *
|
contoh +628564xxxxxxx
|
Email *
|
|
Daftar Lomba Foto *
|
My Smile
I Love My Mom
Keduanya
|
Foto 1 *
|
format jpg, jpeg, png, gif, tif, rar
|
Foto 1
|
format jpg, jpeg, png, gif, tif, rar
|
Saya Sudah Membayar Uang Pendaftaran ke *
|
BRI
BSM
MANDIRI
PEMBAYARAN:
1. BRI Rek. 009001 030895 50 9
2. BSM Rek. 7037002741
3. Mandiri Rek. 9000017163800
Semua a/n Shinta Ayu K
|
Jumlah Yang telah dibayarkan *
|
Rp. 30rb/ 1
foto
Rp. 55rb/ 2
foto
Nominal Lainnya
Foto yang sudah masuk tidak bisa diganti dengan alasan apapun
|
Tanggal pembayaran *
|
MM
|
/
|
DD
|
/
|
YYYY
|
|
Saya menyetujui semua ketentuan dan syarat Event ke 3 Keira Photocontest
(Lomba Foto Bayi dan Balita)
|
Setuju
Tidak Setuju
|
Bukti Transfer *
|
Format jpg, jpeg, png, pdf
|
|
0 comments:
Post a Comment