Event ke 3 Keira Photocontest
|
| Nama Anak *
|
|
| First *
|
|
| Last *
|
|
| Umur *
|
|
| Nama Orang tua (Ibu) *
|
|
| First *
|
|
| Last *
|
|
| Alamat *
|
|
| Street Address *
|
|
| Address Line 2
|
|
| City *
|
|
| State / Province / Region *
|
|
| Postal / Zip Code *
|
|
| Country *
|
|
| No HP *
|
contoh +628564xxxxxxx
|
| Email *
|
|
| Daftar Lomba Foto *
|
My Smile
I Love My Mom
Keduanya
|
| Foto 1 *
|
format jpg, jpeg, png, gif, tif, rar
|
| Foto 1
|
format jpg, jpeg, png, gif, tif, rar
|
| Saya Sudah Membayar Uang Pendaftaran ke *
|
BRI
BSM
MANDIRI
PEMBAYARAN:
1. BRI Rek. 009001 030895 50 9
2. BSM Rek. 7037002741
3. Mandiri Rek. 9000017163800
Semua a/n Shinta Ayu K
|
| Jumlah Yang telah dibayarkan *
|
Rp. 30rb/ 1
foto
Rp. 55rb/ 2
foto
Nominal Lainnya
Foto yang sudah masuk tidak bisa diganti dengan alasan apapun
|
| Tanggal pembayaran *
|
MM
|
/
|
DD
|
/
|
YYYY
|
|
Saya menyetujui semua ketentuan dan syarat Event ke 3 Keira Photocontest
(Lomba Foto Bayi dan Balita)
|
Setuju
Tidak Setuju
|
| Bukti Transfer *
|
Format jpg, jpeg, png, pdf
|
|
|
0 comments:
Post a Comment